家住山西省吕梁市的职工赵师傅患有多种慢性病，多次在当地医院住院治疗。他感慨道：“以前就诊有过医生开两三种疗效近似的药、一检查就来全套等不好的体验，现在通通不见了……”近年来，他深切感受到，医生的诊疗行为有了明显变化。
赵师傅体验的变化并非个例。作为全国首个集医疗、医保、医药“三医”联动的全量医疗大数据中心平台的落地城市，吕梁市通过平台与1878家定点医药机构互联互通，成功归集存储了全市7大类200多亿条医药数据，实现了对门诊、住院等医疗行为的全程审核，以智能化的方式破解了医保基金监管难题。
据了解，自2022年1月平台上线至今，吕梁共审核处方1635万份，识别提示异常处方217万份；审核住院病案40.72万份，疑点数据218.1万条，涉及医疗费用1.58亿元。这一平台为医保基金“靶向”监管提供了精准线索。
在此基础上，吕梁在全国首创以国家医保信息平台智能监管子系统为核心，以“三医”联动协同发展平台、循证医保鉴证核查平台、住院行为智能监控平台为支撑的“一系统三平台”监管体系，有效遏制了医保药械管理中“虚售”“串换”及“假冒病人”“挂床住院”等违规行为。
吕梁市人民医院康复科主治医师白慧玲表示：“每一张医嘱单开出的那一刻，背后连接着的全量医疗大数据中心已同步智能审核分析，一旦违反医保政策规定，监管平台将会自动提醒。”
吕梁市医保中心有关负责人表示：“这种新的审核手段是基于全量医疗、医药数据的人工智能医学内涵分析，对医疗行为的判定更加精准，可以帮助医疗机构有效规避违规风险。”
数据显示，吕梁市过去的病历审核依靠专家抽查，审核比例不足1%。如今，人工智能实时筛查让审核比例提升至100%，每份病历审核耗时不到0.1秒。这不仅解决了人工抽查“大海捞针”式窘境，也提升了监管的精准性。
值得一提的是，智能监管带来的不仅仅是精准高效，更重要的是实实在在的惠民效果。吕梁市群众的医疗费用在这一过程中显著下降。
以吕梁市人民医院为例，住院的诊疗费用由以前的人均1.32万余元降到现在的人均9200余元，门诊的诊疗费用由以前的人均580元降到现在的人均268元。
为了更好满足群众医保服务需求，吕梁持续挖掘数据潜力，打通服务末梢。该市整理出国内最完整的市级医学数据集，形成了商业保险要素、医药研发要素等12个极具针对性和实用性的专题库，支持医疗大数据研究。同时，建成了贯通市县乡村四级一体化医保便民公共服务平台，参保居民通过“智慧医保”微信小程序，足不出户、人不出村，即可实现费用缴纳、门诊统筹、“两病”报销等医保服务。
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